المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

أسباب الفشل الكلوي المزمن: الأعراض والعلاجات والآثار

الفشل الكلوي المزمنل - الانقراض التدريجي للوظائف الكلوية ، بسبب وفاة النيفرون بسبب مرض الكلى المزمن. التدهور التدريجي لوظيفة الكلى يؤدي إلى تعطيل النشاط الحيوي للجسم ، وحدوث مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة. تخصيص المراحل الكامنة ، والتعويض ، والمراحل المتقطعة والفشل الكلوي المزمن. تشمل تشخيصات المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية ، واختبارات Reberg و Zimnitsky ، والموجات فوق الصوتية للكلية ، USDG للأوعية الكلوية. ويستند علاج الفشل الكلوي المزمن على علاج المرض الأساسي ، والعلاج من أعراض ودورات المتكررة من hemocorrection خارج الجسم.

المسببات ، المرضية

قد يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية بأمراض جهازية ، التهاب الكلية الوراثي ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى السكري ، مرض الداء النشواني الكلوي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، مرض الكلى المتعدد الكلى ، وأمراض أخرى تصيب الكلى أو الكلية المفردة.

أساس التسبب هو الموت التدريجي من النيفرون. في البداية ، تصبح عمليات الكلى أقل فعالية ، ثم تكون وظيفة الكلى ضعيفة. يتم تحديد الصورة المورفولوجية عن طريق المرض الأساسي. الفحص النسيجي يشير إلى وفاة الحمة ، التي يتم استبدالها بالنسيج الضام.

يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن لدى المريض فترة من المعاناة من مرض الكلى المزمن الذي يستمر من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يمكن تقسيم مسار أمراض الكلى قبل ظهور CRF إلى عدة مراحل. تعريف هذه المراحل له أهمية عملية ، لأنه يؤثر على اختيار أساليب العلاج.

تصنيف كد

تتميز المراحل التالية من الفشل الكلوي المزمن:

  1. كامن. العائدات دون أعراض. يكتشف عادة فقط من خلال نتائج الدراسات السريرية المتعمقة. خفض الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة ، ويلاحظ بروتينية دورية.
  2. تعويض. يشعر المريض بالقلق من التعب والشعور بالفم الجاف. زيادة حجم البول مع تقليل كثافته النسبية. انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
  3. متقطع. تزداد شدة الأعراض السريرية. هناك مضاعفات الناجمة عن زيادة CRF. حالة المريض تتغير في الأمواج. الحد من الترشيح الكبيبي إلى 29-15 مل / دقيقة ، الحماض ، الزيادة المستمرة في مستوى الكرياتينين.
  4. محطة. وهي مقسمة إلى أربع فترات:
  • إدرار البول أكثر من لتر واحد في اليوم. الترشيح الكبيبي 14-10 مل / دقيقة ،
  • الداخليين. يتم تقليل حجم البول إلى 500 مل ، وهناك فرط صوديوم الدم وفرط كالسيوم الدم ، وزيادة في علامات احتباس السوائل ، الحماض اللا تعويضية ،
  • بنك الاستثمار الدولي. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ، وتتميز بظواهر قصور القلب والازدحام في الكبد والرئتين ،
  • III. التسمم البولي الحاد ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنيسيوم الدم ، نقص كلوريد الدم ، نقص صوديوم الدم ، قصور القلب التدريجي ، التهاب polyseros ، ضمور الكبد.

تلف الأعضاء والأنظمة في مرض الكلى المزمن

  • تغيرات الدم: فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي المزمن هو سبب كل من قهر تكوين الدم وتقصير حياة خلايا الدم الحمراء. اضطرابات التخثر الملحوظة: إطالة زمن النزف ، قلة الصفيحات ، تقليل كمية البروثرومبين.
  • مضاعفات القلب والرئة:ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أكثر من نصف المرضى) ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب. في المراحل اللاحقة ، يتطور التهاب الرئة اليوريمي.
  • التغيرات العصبية: من جانب الجهاز العصبي المركزي في المراحل المبكرة - الغياب عن التفكير واضطراب النوم ، في المراحل اللاحقة - الخمول والارتباك ، وفي بعض الحالات ، الأوهام والهلوسة. من الجهاز العصبي المحيطي - اعتلال الأعصاب المحيطي.
  • اضطرابات الجهاز الهضمي: في المراحل المبكرة - فقدان الشهية وجفاف الفم. في وقت لاحق ، تظهر التجشؤ والغثيان والقيء والتهاب الفم. نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي ، يتطور التهاب الأمعاء والقولون الضمور أثناء إفراز المنتجات الأيضية. تتشكل القرح السطحية للمعدة والأمعاء ، وغالبًا ما تصبح مصادر للنزيف.
  • انتهاكات الجهاز العضلي الهيكلي: يتميز CKD بأشكال مختلفة من هشاشة العظام (هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، التهاب العظم الليفي). المظاهر السريرية لحثل العظم هي الكسور العفوية ، التشوهات الهيكلية ، ضغط الفقرات ، التهاب المفاصل ، ألم في العظام والعضلات.
  • اضطرابات الجهاز المناعي: اللمفاويات يتطور في الفشل الكلوي المزمن. انخفاض المناعة يسبب ارتفاع نسبة حدوث المضاعفات صديدي.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

في الفترة السابقة لتطور الفشل الكلوي المزمن ، تبقى العمليات الكلوية. لم يتم كسر مستوى الترشيح الكبيبي وإعادة امتصاص أنبوبي. في وقت لاحق ، الترشيح الكبيبي ينخفض ​​تدريجيا ، والكلى تفقد قدرتها على تركيز البول ، والعمليات الكلوية تبدأ في المعاناة. في هذه المرحلة ، لم يتم كسر التوازن حتى الآن. في وقت لاحق ، يستمر عدد النيفرون العامل في الانخفاض ، ومع انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة ، يُظهر المريض العلامات الأولى لـ CRF.

المرضى الذين يعانون من المرحلة الكامنة من مرض الكلى المزمن عادة لا تظهر شكاوى. في بعض الحالات ، لاحظوا ضعفًا خفيفًا وانخفاضًا في الأداء. يشعر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة التعويضية بالقلق من انخفاض الأداء وزيادة التعب والإحساس الدوري بالفم الجاف. في المرحلة المتقطعة من مرض الكلى المزمن ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. يزداد الضعف ، ويشكو المرضى من العطش المستمر وجفاف الفم. انخفاض الشهية. الجلد شاحب وجاف.

المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة يفقدون الوزن ، وتصبح بشرتهم رمادية اللون ، مترهلة. يتميز بحكة في الجلد ، ونقص في العضلات ، وهزة في اليدين والأصابع ، وصداع عضلي بسيط. يكثف العطش وجفاف الفم. المرضى غير مبالين ، نعسان ، غير قادرين على التركيز.

مع زيادة التسمم ، رائحة مميزة للأمونيا من الفم والغثيان والقيء. يتم استبدال فترات اللامبالاة بالإثارة ، وتمنع المريض ، وغير كافية. الضمور ، انخفاض حرارة الجسم ، بحة في الصوت ، قلة الشهية ، والتهاب الفم القلاعي هي من الخصائص المميزة. تورم في المعدة والقيء المتكرر والإسهال. الكرسي مظلم فاتن. يشكو المرضى من الحكة المؤلمة للجلد وصداع العضلات المتكرر. فقر الدم آخذ في الازدياد ، تتطور متلازمة النزف وضمور العظم الكلوي. المظاهر النموذجية للمرض CRF في المرحلة النهائية هي التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، اعتلال الدماغ ، الوذمة الرئوية ، الاستسقاء ، نزيف الجهاز الهضمي ، الغيبوبة البولية.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

إذا كنت تشك في تطور الفشل الكلوي المزمن ، يحتاج المريض إلى استشارة أخصائي أمراض الكلى والفحوصات المخبرية: التحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول ، اختبار Reberg. أساس التشخيص هو انخفاض في الترشيح الكبيبي ، وزيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا.

خلال اختبار كشف Zimnitsky بيلة isohypostenuria. يشير الموجات فوق الصوتية للكلى إلى انخفاض في سمك الحمة وانخفاض في حجم الكلى. تم الكشف عن الحد من تدفق الدم داخل الكلى والرئيسي على USDG من الأوعية الكلوية. يجب استخدام المسالك البولية المشعة بحذر بسبب السمية الكلوية للعديد من عوامل التباين.

علاج الفشل الكلوي المزمن

المسالك البولية الحديثة لديها قدرات واسعة في علاج الفشل الكلوي المزمن. العلاج المبكر الذي يهدف إلى تحقيق مغفرة مستقرة غالبا ما يبطئ بشكل كبير من تطور CRF ويؤجل ظهور أعراض سريرية ملحوظة. عند علاج مريض في مرحلة مبكرة من مرض الكلى المزمن ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتدابير اللازمة لمنع تطور المرض الأساسي.

يستمر علاج المرض الأساسي مع ضعف عمليات الكلى ، ولكن خلال هذه الفترة تزداد أهمية علاج الأعراض. يحتاج المريض إلى نظام غذائي خاص. إذا لزم الأمر ، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادة لارتفاع ضغط الدم. ويظهر علاج سبا. مطلوب السيطرة على مستوى الترشيح الكبيبي ، وظيفة تركيز الكلى ، وتدفق الدم الكلوي ، ومستويات اليوريا والكرياتينين.

في حالة حدوث اضطرابات في التوازن ، يتم تصحيح تركيبة القاعدة الحمضية ، وتوازن أزوتيميا وملح الماء في الدم. العلاج من أعراض هو علاج متلازمات فقر الدم والنزيف وارتفاع ضغط الدم ، والحفاظ على النشاط القلبي الطبيعي.

يشرع المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن في اتباع نظام غذائي منخفض البروتين (حوالي 3000 سعرة حرارية) ، بما في ذلك الأحماض الأمينية الأساسية. من الضروري تقليل كمية الملح (حتى 2-3 جم / يوم) ، ومع تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد - لنقل المريض إلى نظام غذائي خال من الملح.

محتوى البروتين في النظام الغذائي ، وهذا يتوقف على درجة ضعف وظائف الكلى:

  1. الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة. يتم تقليل كمية البروتين إلى 30-40 جم / يوم ،
  2. الترشيح الكبيبي أقل من 20 مل / دقيقة. يتم تقليل كمية البروتين إلى 20-24 جم / يوم.

علاج الأعراض

مع تطور الحثل العظمي الكلوي يصف فيتامين (د) وغلوكونات الكالسيوم. يجب أن نتذكر عن خطر تكلس الأعضاء الداخلية الناجم عن جرعات كبيرة من فيتامين (د) مع فرط الفوسفات. للقضاء على فوسفات الدم يصف السوربيتول + هيدروكسيد الألومنيوم. أثناء العلاج ، يتم مراقبة مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم.

يتم تصحيح تركيبة القاعدة الحمضية باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ في الوريد. في قلة البول ، لزيادة كمية البول المعطى ، يشرع فوروسيميد في جرعة توفر بولوريا. لتطبيع ضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط القياسية في تركيبة مع فوروسيميد.

بالنسبة لفقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد والأندروجينات وحمض الفوليك ، ويتم إجراء عمليات نقل كسور من كتلة كرات الدم الحمراء مع انخفاض في الهيماتوكريت إلى 25 ٪. يتم تحديد جرعة من الأدوية العلاجية والمضادات الحيوية اعتمادا على طريقة القضاء. يتم تقليل جرعات السلفوناميدات ، السيفالوريدين ، الميثيسيلين ، الأمبيسلين والبنسلين بعامل 2-3. عند تناول بوليميكسين ، نيومايسين ، مونوميسين وستربتومايسين ، حتى في الجرعات الصغيرة ، قد تحدث مضاعفات (التهاب العصب العصبي السمعي ، إلخ). المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ومشتقات بطلان النتروفيوران.

استخدام جليكوسيدات في علاج قصور القلب يجب أن يكون بحذر. يتم تقليل الجرعة ، وخاصة مع تطور نقص بوتاسيوم الدم. المرضى الذين يعانون من مرحلة متقطعة من مرض الكلى المزمن في فترة تفاقم غسيل الكلى المقررة. بعد تحسن حالة المريض ، يتم نقلهم مرة أخرى إلى العلاج المحافظ. التعيين الفعال للدورات المتكررة للبلازما.

في بداية المرحلة النهائية وغياب تأثير العلاج الأعراض ، يوصف المريض غسيل الكلى بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع). يوصى بالترجمة إلى غسيل الكلى عندما تنخفض تصفية الكرياتينين عن 10 مل / دقيقة ويزيد مستوى البلازما إلى 0.1 جم / لتر. عند اختيار تكتيكات العلاج ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور المضاعفات في الفشل الكلوي المزمن يقلل من تأثير غسيل الكلى ويزيل من إمكانية زرع الكلى.

من الممكن إعادة التأهيل المستدام والتمديد الكبير لمتوسط ​​العمر المتوقع من خلال غسيل الكلى في الوقت المناسب أو زرع الكلى. يتم اتخاذ قرار بشأن إمكانية هذه الأنواع من العلاج من قبل أطباء زراعة الأعضاء وأطباء مركز غسيل الكلى.

معلومات عامة

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو اضطراب لا رجعة فيه في الكلى. ويحدث ذلك بسبب الموت التدريجي للنيفرون.

في الوقت نفسه ، يتعطل عمل الجهاز البولي ، ويتطور البوليمريا تحت تأثير تراكم السموم بعد استقلاب النيتروجين - اليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك.

في القصور المزمن ، يموت عدد كبير من الوحدات الهيكلية في الجسم ويتم استبدالها بالأنسجة الضامة.

هذا يثير اختلالات وظيفية لا رجعة فيها في الكلى ، والتي لا تسمح بتطهير الدم من منتجات التحلل ، كما أنه يعطل إنتاج الإريثروبويتين ، المسؤول عن تكوين خلايا الدم الحمراء ، عن التخلص من الملح الزائد والماء.

يتم تشخيص ESRD عندما لا تتوقف الانتهاكات لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. حتى مع وجود خلل بسيط ، يجب على الطبيب مراقبة المريض عن كثب من أجل تحسين تشخيص المرض ، وإذا أمكن ، لمنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها.

أسباب التنمية

الأسباب الرئيسية للتنمية هي:

  • بالطبع المزمن من التهاب كبيبات الكلى ،
  • تكيس الكلى ،
  • التهاب الحويضة والكلية المزمن ،
  • تحص بولي،
  • انتهاك لهيكل الجهاز البولي ،
  • آثار السموم وبعض الأدوية.

أمراض الجهاز الثانوية التي استفزتها أمراض أخرى:

  • مرض السكري من أي نوع
  • ارتفاع ضغط الدم مرضي ،
  • أمراض الجهازية من النسيج الضام
  • النوع B و C التهاب الكبد
  • التهاب الأوعية الجهازية ،
  • النقرس،
  • الملاريا.

يعتمد معدل التطور النشط للـ CRF على سرعة التصلب في أنسجة العضو ، وعلى الأسباب والنشاط الذي كشف عن اعتلال الكلية.

CRF هو أبطأ بكثير في التهاب الحويضة والكلية وشكل النقرس والنقرس من اعتلال الكلية.

غالبًا ما يكون القصور المزمن معقدًا بسبب التفاقم أثناء الجفاف وفقدان الصوديوم من قبل الجسم وانخفاض ضغط الدم.

التصنيف والأنواع

يصنف الفشل الكلوي المزمن إلى عدة أنواع وفقًا لشدة الأعراض:

  1. CKD الكامنة - الأعراض تقريبا لا تتطور. يشعر المريض بالتعب قليلا. غالبًا ما يتم التشخيص أثناء فحص مشكلة مختلفة تمامًا.
  2. كد تعويض - يزيد حجم إفراز البول بشكل كبير - يتشكل تورم خفيف في الصباح.
  3. متقطع - يتطور التعب الشديد ، ويتداخل مع الحياة الطبيعية ، وهناك جفاف في الفم وضعف في العضلات.
  4. محطة - يتميز بتغيير حاد في المزاج ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في أداء الجهاز المناعي. تتبع خلل في الأعضاء الداخلية الأخرى باستثناء الكلى ، ومعظم الرئتين والقلب. من تجويف المريض عن طريق الفم ، هناك رائحة بول - هذه واحدة من العلامات التشخيصية الرئيسية لمجرى خطير من الفشل.

طبيعة الصورة السريرية

كثير من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لا يشكون من الأعراض المرضية ، لأنه في البداية ، يتم تعويض الجسم حتى عن تدهور قوي في الكلى.

المظاهر الصريحة للمرض تتطور فقط في مراحله الأخيرة.

تتمتع الكليتان بإمكانيات هائلة للاضطرابات التعويضية ، حيث تعمل في بعض الأحيان أكثر بكثير من احتياجات الشخص للحياة الطبيعية.

يتم تشخيص خلل وظيفي بسيط في الأعضاء فقط عند إجراء اختبارات الدم والبول. يقدم الطبيب في هذه الحالة مرور فحص منتظم لتتبع التغيرات المرضية في الجسم.

تتطلب عملية العلاج تخفيف الأعراض والوقاية من التدهور اللاحق. عندما تزداد سوءًا في عمل الكلى ، تظهر:

  • فقدان الوزن ، نقص الشهية ،
  • تورم في منطقة الكاحلين واليدين بسبب احتباس السوائل ،
  • تنفس ثقيل
  • البروتين في البول واختبارات الدم
  • التبول المتكرر ، وخاصة في الليل ،
  • حكة في الجلد
  • تشنجات العضلات
  • زيادة الضغط
  • الغثيان،
  • ضعف الانتصاب عند الذكور.

أعراض مماثلة هي سمة من الأمراض الأخرى. في أي حال ، إذا تم الكشف عن علامة واحدة أو أكثر ، فإن الطبيب مطلوب.

مراحل التدفق

ويرافق استبدال الكبيبة بواسطة النسيج الضام أولا عن طريق الخلل الجزئي للعضو والتغيرات التعويضية في الكبيبات صحية. وبالتالي ، فإن النقص يتطور على مراحل تحت تأثير انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

  1. المرحلة الأولية. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في الدقيقة هو 90 مل - وهذا هو المعيار. ولكن في الوقت نفسه هناك بالفعل تلف الكلى.
  2. المرحلة الثانية - يفترض وجود تلف وانخفاض طفيف في السرعة إلى 60 - 89 مل في الدقيقة. بالنسبة للمسنين ، يمكن اعتبار هذه المؤشرات طبيعية.
  3. ثلث - يلاحظ ضعف معتدل في الكلى ، ويصل معدل GFR في الدقيقة إلى 30 - 60 مل. لكن العملية المرضية تكاد تكون مخفية ، لا توجد أعراض واضحة ، يمكن أن يكون هناك زيادة طفيفة فقط في التبول ، وانخفاض طفيف في تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم. هذا يثير الضعف ، وتدهور القدرة على العمل ، ابيضاض الجلد ، الأغشية المخاطية ، الأظافر الهشة ، الشعر ، الجلد الجاف وفقدان الشهية. Почти в 50% случаев отмечается повышение показателей нижнего диастолического давления.
  4. Четвертая – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. في الوقت نفسه ، تتطور جميع أعراض التسمم بالخبث النيتروجيني ، ويتأثر الجهاز العصبي وعضلة القلب. يعتمد النشاط الحيوي تمامًا على إجراء تنقية الدم في الوقت المناسب على الجهاز - دون مساعدة الكلى. بدون غسيل الكلى وزرع عاجل ، يموت شخص.
  5. مرحلة باتايا - متحفظ ، لأنه يمكن تقييده من خلال الدواء ، ولا يزال لا يعني تنفيذ غسيل الكلى على الجهاز. لكن معدل الترشيح في الدقيقة هو فقط 15 - 29 مل.

أيضا مظاهر القصور تطوير ، وهي:

  • ضعف قوي
  • تدهور الأداء بسبب فقر الدم ،
  • زيادة في حجم البول
  • التبول المتكرر في الليل ،
  • زيادة في ضغط الدم.

الاختلافات بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن

OPN (الفشل الكلوي الحاد) والفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن) هو انتهاك لوظيفة توازن الكلى. في حالة وجود صواعق ، يتطور في بعض الأحيان في غضون ساعات أو أيام قليلة ، وفي حالة ESRD - يمكن أن يتقدم على مر السنين.

  • الفرق الأكثر أهمية بين هذه الحالات هو حقيقة أن مرضى الفشل الكلوي غالبًا ما يكونون "غير مذنبين" - فهم غير مدركين لحالة طارئة ، وهم لا يتعاملون مع الوظيفة ، ببساطة ، مثل أي شخص آخر ، "يشاركون في سلسلة كاملة من اضطرابات التمثيل الغذائي.

الفشل الكلوي المزمن هو حالة تكون فيها الكلى هي المسؤولة ، ويحدث "اختبار للاحتياطيات". مع CRF ، تطورها البطيء يجعل من الممكن التعويض ، ووضع تدابير مؤقتة ، والتكيف ، ونتيجة لذلك ، الحفاظ على وظائف الكلى في مستوى لائق لفترة طويلة ، دون أي تهديد للحياة.

لذلك ، فمن المعروف أنه في الكليتين مليوني نفرون. حتى لو مات النصف (وهو ما يعادل فقدان كلية واحدة) ، فقد لا تكون هناك علامات على المرض. وفقط عندما يبقى 30 ٪ فقط من النيفرون في الكلى ، وينخفض ​​معدل الترشيح ثلاث مرات ، إلى 40 مل / دقيقة ، ثم تحدث علامات سريرية من CRF.

  • ينشأ التهديد القاتل للحياة عندما يموت 90٪ من النيفرون.

بعد ذلك ، سأدرس الفشل الكلوي الحاد والمزمن بشكل منفصل. أولاً ، سوف نفهم متى وكيف ولماذا يحدث الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد - ما هو؟

تحدث متلازمة الفشل الكلوي في شكل حاد في مريض واحد لمدة 5000 حالة. هذا قليل ، بالنظر إلى الطبيعة التلقائية للحدث. ولكن ، من ناحية أخرى ، في مركز إقليمي أو إقليمي كبير يبلغ عدد سكانه مليون نسمة ، سيكون هناك بالفعل حوالي 200 مريض في غضون عام ، وهو عدد كبير جدًا.

من تاريخ السؤال ، يمكن إثبات أنه في 90٪ من الحالات ، وقع المهاجم في منتصف القرن العشرين كتعقيد للإجهاض الجنائي. حاليًا ، يوجد ARF في مناطق مختلفة من الطب ، وغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. هناك:

  • صواعق ما قبل التجربة (أي مكمل) - 50 ٪.

يحدث الصواعق السابق مع وظيفة الكلى سليمة تمامًا. لكن عدم انتظام ضربات القلب ، والصدمات المختلفة ، والانسداد الرئوي وفشل القلب لا يمكن ببساطة توفير "ضغط" لجهاز الكلى.

أيضا ، يتطور صواعق مع توسيع الأوعية الدموية (مع صدمة الحساسية ، أو الحساسية المفرطة ، مع تعفن الدم). بالطبع ، إذا اختفى حجم كبير من السوائل من الجسم (النزيف ، الإسهال الحاد) ، فإن هذا سيؤدي أيضًا إلى نقص أساسي في حجم الترشيح.

  • كلوي (تلف حاد في النيفرون) ،

وفقا للاحصاءات ، ويتسبب تقريبا كل ARF الكلوي إما نقص التروية أو التسمم الكلوي. دائمًا ما يتسبب هذا الاضطراب في حدوث نخر أنبوبي حاد ، أي "يموت" جهاز تركيز البول. على سبيل المثال ، يحدث هذا النوع من الصواعق عندما يحدث تدفق هائل من منتجات انهيار العضلات (الميوجلوبين) في متلازمة السحق ، أو متلازمة الانهيار ، بعد فترة وجيزة من إزالة الضغط غير السليم.

كما أنه يسبب بعض الأدوية (المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات) ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عوامل تباين الأشعة السينية ، كابتوبريل.

في عام 1998 ، تم وصف حالة عندما ، بعد حقنة واحدة من السيفوروكسيم (مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورين) ، طور المريض نخر ثنائي حاد. نتيجة لذلك ، عاشت لمدة 1.5 سنة في غسيل الكلى ، وحالتها تحسنت فقط بعد زرع الكلى.

  • ما بعد الكلى (ما بعد البول ، انزعاج تدفق البول) - 5٪.

هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد أمر نادر الحدوث ، ويمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي ، وكبار السن ، والمرضى العقليين. يرافقه انقطاع البول (أقل من 50 مل في اليوم). السبب - الحجارة ، الورم الحميد ، السرطان وغيرها من العوائق على أي مستوى ، من مجرى البول إلى الحوض ، تعيق مرور البول.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

صواعق يتطور على مراحل. بنتيجة إيجابية هي: المرحلة الأولى ، قلة القلة ، واستعادة إدرار البول والتعافي.
لا توجد أعراض محددة للفشل الكلوي الحاد. يمكن تمييز الميزات الشائعة التالية:

  • الانهيار ، أو خفض ضغط الدم ،
  • قلة البول (نقص في كمية البول) ،
  • الغثيان ، الإسهال ، الانتفاخ ، رفض تناول الطعام ،
  • فقر الدم،
  • فرط بوتاسيوم الدم،
  • تطور الحماض و "تحمض" الدم ، وظهور التنفس الصاخب في Kussmaul.

العيادة OPN متغيرة جدا. وبالتالي ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع الحروق الشديدة ، وفقر الدم الناتج عن انحلال الدم الشديد ، والتشنجات والحمى ، والتعرق بصدمة إنتانية. وبالتالي ، فإن صواعق زيادة العائدات تحت قناع السبب الذي تسبب في ذلك.

وستكون مؤشراته الرئيسية هي نمو اليوريا في الدم على خلفية انخفاض حاد في كمية البول.

علاج الفشل الكلوي الحاد

من المعروف أن الصدمات المختلفة (أمراض القلب والحروق والألم والمعدية - السامة والمفرطة الحساسية) هي سبب الفشل الكلوي الحاد في 90٪ من الحالات.

لذلك ، فإن المعركة ضد الصدمة وتسمح للحاسوب لحلها. للقيام بذلك ، املأ حجم الدم المتداول ، والحد من تدفق البوتاسيوم ، وتنفيذ نقل الدم ، وتوفير نظام غذائي خال من البروتين. لاضطرابات شديدة ، يتم استخدام غسيل الكلى.

في الالتهابات والتسمم ، يتم الجمع بين غسيل الكلى مع امتصاص الدم ، وتشعيع الأشعة فوق البنفسجية للدم. لأمراض الدم التي تؤدي إلى فقر الدم ، يتم استخدام البلازما.

علاج الفشل الكلوي الحاد هو فن ، لأن الأطباء محدودين باستمرار في قدراتهم. وبالتالي ، في حالة حدوث صدمة معدية سامة أدت إلى الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري التعامل مع العدوى في أقرب وقت ممكن ، ولكن استخدام العقاقير الفعالة محدود ، نظرًا لتقليل وظائف الكلى وإمكانية حدوث ضرر كبيبي سام.

توقعات

كقاعدة عامة ، في حالة الفشل الكلوي المعزول ، لا تتجاوز الوفيات 10-15 ٪ ، لكنها ترتفع بسرعة إلى 70 ٪ في سن الشيخوخة ، على خلفية قصور القلب الحاد أو الكبدي الحاد ، حيث تصل إلى 100 ٪ في وجود "جميع أوجه القصور" أو الفشل المتعدد.

بالنسبة لأولئك الذين بقوا على قيد الحياة ، يتم استعادة وظيفة الكلى بالكامل ، وفقا لمصادر مختلفة ، في 30-40 ٪ من الحالات. إذا تحدثنا عن المضاعفات الطويلة الأجل ، فغالبًا ما يكون هناك التهاب الحويضة والكلية المرتبط بركود البول أثناء الفشل الكلوي الحاد.

أسباب CRF

الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى CRF تؤثر على الكبيبات في الكلى ، وتصفية البول الأساسي ، والأنابيب. يمكن أيضًا أن يتأثر النسيج الضام للكلى ، أو الخلالي ، حيث يتم غمر النيفرون.

CKD يسبب أيضا أمراض الروماتيزم التي تؤثر على الأنسجة الضامة ، والأمراض الاستقلابية والعيوب الخلقية في الكلى. الآفات الوعائية والظروف التي تحدث مع انسداد المسالك البولية تسهم في هذا "العث". فيما يلي بعض هذه الأمراض:

  • التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الكلية الخلالي ،
  • تصلب الجلد الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ،
  • مرض السكري ، النقرس ، الداء النشواني ،
  • مرض الكلى المتعدد الكيسات ، نقص تنسج خلقي ،
  • ارتفاع ضغط الدم الكلوي الخبيث ، تضيق الشريان الكلوي ،
  • التسمم المائي ، تحص بولي.

في قلب هزيمة النيفرون في الفشل الكلوي المزمن ، بغض النظر عن السبب ، هو مرض الكبيبات. الكرة فارغة ، تحل محلها النسيج الضام. يوريما يحدث في الدم ، وهذا هو ، تقريبا ، على نطاق صغير.

تسمم يوريك الدم (اليوريا ، الكرياتينين ، هرمون الغدة الدرقية ، بيتا ميكروغلوبولين) تسمم الجسم ، وتتراكم في الأعضاء والأنسجة.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي المزمن عند النساء والرجال هي نفسها ، وتبدأ مع اضطرابات التمثيل الغذائي لملح المياه.

خلال CKD هناك أربع مراحل:

1) كامنة ، والتي تتوافق مع بداية اضطرابات الماء - الملح.

كل شيء يبدأ في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن:

  • بيلة Isostenuria و hypostenuria لا تستطيع الكليتان تركيز البول. البول "يقصر" فقط لكثافة 1010-1012 ، وخلال نقص البول ، بشكل عام ، إلى 1008.
  • ليلية ، أو انتشار حجم البول ليلا خلال النهار. النيفرون الصحيون مثقلون ، ويعملون في "نوبة ليلية". يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بسبب القضاء على تشنج الأوعية الدموية في الليل ،
  • بوال. كمية البول تزيد ، تعوض عن نقص "الجودة". في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتم تقليل كمية البول إلى 600-800 مل في اليوم ، وهو مؤشر على غسيل الكلى.

2) تعويض ، والتي لا تزال الكلى تعالج ولا قلة البول.

كل هذا يؤدي إلى استنزاف الملح - هناك ضعف ، انخفاض في الضغط. لكن في بعض المرضى ، يؤدي الاحتفاظ بالصوديوم ، على العكس من ذلك ، إلى زيادة في ضغط الدم. النوم المضطرب أيضا ، انخفاض الشهية.

هناك تعب ، صداع ، حكة ، دوخة ، اكتئاب. تنخفض درجة حرارة الجسم ، ويحدث النزيف. يؤدي تأخر البوتاسيوم والمغنيسيوم إلى ضعف العضلات وضعف وظائف القلب والنعاس.

3) متقطعة (تتأرجح) ، عندما تحدث فترات قلة البول ويزداد تراكم الأيونات في البلازما.

العطش والغثيان والقيء والذوق غير السار في الفم والتهاب الفم ورائحة الأمونيا من الفم هي الأكثر شيوعًا. الجلد شاحب وجاف وسائب. هناك هزة غرامة من الأصابع.

في المرحلة المتقدمة من مرض الكلى المزمن ، يحدث فقر الدم غالبًا لأن الكلية تنتج مادة تؤثر على تخليق خلايا الدم الحمراء. الصورة السريرية تعكس آزوتيمية ، أي تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم.

4) المحطة.

يحدث اعتلال الدماغ. الذاكرة منزعجة ، يحدث الأرق. هناك ضعف في العضلات ، يصعب تسلق السلالم. ثم ، الحكة المؤلمة ، تظهر تنمل ، يزداد النزيف تحت الجلد ، يظهر نزيف الأنف.

في الحالات الشديدة ، بسبب احتباس الماء و "التسمم بالمياه" ، هناك تورم في الرئتين ، وفشل القلب المزمن ، ضمور عضلة القلب. تقدم اعتلال الأعصاب ("الزحف" أو "التنميل" أو "الألم") أو يزداد سوءًا أو تختفي الرائحة والذوق.

تتأثر شبكية العين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى العمى الكامل ، وتطور الغيبوبة المذهلة ويوريمي. من المرضى تنبعث منها رائحة قوية للأمونيا.

علاج الفشل الكلوي المزمن + النظام الغذائي

منذ أن طال أمد الفشل الكلوي المزمن ، يجب اتخاذ جميع التدابير في المراحل الأولية: هذا هو نظام غذائي ، نظام ، وإمكانية غسيل الكلى وغيرها من الأنشطة. يجب أن يعفى المرضى من الجهد البدني (زيادة هدم البروتين) ، فمن المستحسن أن يكونوا في الهواء الطلق. أساس العلاج هو النظام الغذائي الصحيح.

حمية

يبدأ علاج الفشل الكلوي المزمن بالتغذية الصحيحة:

  • وجبات كسرية ، 4-5 مرات في اليوم ،
  • يجب الحد من البروتين إلى 50-70 جرامًا يوميًا ،
  • لتوفير احتياجات الطاقة على حساب الدهون والكربوهيدرات ،
  • تنظيم استقلاب الملح (تقييد الملح).

في التغذية السريرية لفشل كلوي مزمن ، هناك نظام غذائي Pevzner رقم 7. في المرحلة الأولية ، يكون النظام الغذائي رقم 7 كافياً ، وبالنسبة للاضطرابات الملحوظة ، استخدم النظام الغذائي رقم 7 أ ، أو 7 ب (20 و 40 جرامًا من البروتين يوميًا).

في النظام الغذائي ، يُنصح بترتيب أيام الصيام: الأرز - الكبوت ، الكربوهيدرات ، مالو - السكر ، البطاطس. يتم قطع البطاطا الخام وغارقة في خفض مستويات البوتاسيوم.

في هذه الحالة ، ينبغي أن يكون 50 ٪ من الجرعة اليومية من البروتين بروتين سهل الهضم (الجبن المنزلية أو البيض). لكن اللحوم والأسماك والدواجن والبقوليات والمكسرات والشوكولاتة يجب التخلص منها تمامًا. لا يُحظر الخطمي ، الخطمي ، العسل والكراميل. بطلان الفواكه المجففة (باستثناء الرطب) ، لأنها تحتوي على فائض من البوتاسيوم.

يتم إعطاء الدهون في شكل زيوت نباتية. تؤخذ كمية الملح في الاعتبار بدقة ولا تتجاوز 8 غرام في اليوم. تعتمد كمية السائل في الطعام والشراب على إخراج البول للمريض ، ويجب ألا تتجاوزه.

الاستعدادات لعلاج الفشل الكلوي المزمن

الاستعدادات لعلاج الفشل الكلوي هي أعراض. لن ننظر في علاج الأمراض التي أدت إلى CRF. للقيام بذلك ، قد يوصف المرضى أدوية خطيرة ، مثل الهرمونات وعلم الخلايا الخلوية. أما بالنسبة للأدوية لتصحيح CRF ، فهذه تشمل:

  • الأدوية الخافضة للضغط في وجود ارتفاع ضغط الدم الخبيث ،
  • مدرات البول وجليكوسيدات القلب في انتهاك لوظيفة ضخ القلب وتطور قصور القلب الاحتقاني ،
  • بيكربونات الصوديوم للتخفيف من الحماض ،
  • الاستعدادات الحديد لفقر الدم ،
  • مضاد للقىء مع الغثيان والقيء ("Zeercal") ،
  • مخالب للحد من آزوتيميا ("Enteros-gel) ،
  • غسل الأمعاء ، الحقن الشرجية.

في علاج مرض الكلى المزمن في الوقت الحالي ، "الخلاص" هو طرق لإزالة السموم خارج الجسم: نزف الدم ، تبادل البلازما ، كطرق مساعدة ، و غسيل الكلى المزمن ، أو جهاز "كلية اصطناعية". يتيح لك ذلك إنقاذ حياة المريض ونشاطه ، وانتظار عملية زرع الكلى ، إذا كان ذلك مطلوبًا.

لكن العلم لا يقف ساكنا. في عام 2010 ، تم إنشاء نموذج أولي لكلية اصطناعية يمكن زرعها ، والوقت ليس بعيدًا عندما يكون من الممكن إعادة بناء كلية بشرية باستخدام الخلايا الجذعية وكذلك أساس النسيج الضام.

توقعات

لقد حددنا فقط المشكلات السطحية المتعلقة بأسباب الفشل الكلوي المزمن وأعراضه وعلاجه. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن CKD هو متلازمة غير محددة تتطور في العديد من الأمراض.

فقط القدرة على عكس مسار المرض الأساسي تعطي فرصة لتحقيق الاستقرار لحالة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب النظر في العمر والأمراض المصاحبة لها ، وإمكانية غسيل الكلى وآفاق زرع الكلى.

طرق التشخيص

تعتمد عملية التشخيص على دراسة دقيقة للصورة السريرية وتاريخ المرض. يجب على المريض اجتياز الاختبارات التالية:

  • الموجات فوق الصوتية للكلى
  • دوبلر صدى الأوعية الدموية
  • nefrostsintigrafiya،
  • فحص الدم العام والمفصل ،
  • تحليل البول.

كل هذه الأساليب التشخيصية تساعد الطبيب على تحديد وجود ومرحلة مرض الكلى المزمن ، واختيار العلاج المناسب وتخفيف حالة المريض بشكل كبير.

طرق العلاج

تعتمد طرق العلاج بشكل كامل على مرحلة تطور CRF وأسبابه. يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية في البداية ، أي أنه ليس من الضروري الذهاب إلى المستشفى.

ولكن بالنسبة للوقاية ، يتم إجراء الاستشفاء المخطط له - مرة واحدة على الأقل كل عام لإجراء فحوص معقدة.

يتم التحكم دائمًا في علاج الفشل الكلوي المزمن من قبل طبيب عام يرسل إلى طبيب الكلى ، إذا لزم الأمر.

هذا المجمع يمكن أن يمنع تطور المرض وتلف مجرى الدم.

المخدرات المشتركة والنهج التقليدية

وتستند عملية العلاج لمرض الكلى المزمن في المراحل المبكرة من الآفة على العلاج الدوائي. إنها تساعد:

  • تطبيع ارتفاع ضغط الدم ،
  • تحفيز إنتاج البول
  • منع حدوث عمليات المناعة الذاتية عندما يبدأ الجسم في مهاجمة نفسه.

يتم الحصول على هذه الآثار بمساعدة:

  • الأدوية المستندة إلى الهرمونات
  • Erythropoietin - أنها تقضي على آثار فقر الدم ،
  • الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين (د) - فهي تساعد على تقوية نظام العظام ومنع الكسور.

في حالة حدوث ضرر أكثر خطورة ، يتم تنفيذ طرق أخرى:

  1. غسيل الكلى لتنقية وتصفية الدم. يتم تنفيذه خارج الجسم من خلال الجهاز. يتم تغذية الدم الوريدي فيه من جهة ، ويخضع للتنقية ويعود من خلال أنبوب في اليد الأخرى. يتم تنفيذ هذه الطريقة للحياة أو قبل زرع الأعضاء.
  2. غسيل الكلى البريتوني - عملية تنقية الدم بمساعدة تطبيع توازن الماء والملح. ويتم ذلك من خلال قسم البطن للمريض ، حيث يتم تقديم حل خاص لأول مرة ، ثم يتم امتصاصه مرة أخرى. زرع الأعضاء. في هذه الحالة ، من المهم جدًا أن يتجذر العضو.

العلاج في مراحل مختلفة

توفر كل درجة من الفشل الكلوي طرقًا مختلفة للعلاج:

  1. في 1 درجة تتم الآفات من تخفيف الالتهاب الحاد ويقلل من شدة أعراض مرض الكلى المزمن.
  2. في 2 درجة في وقت واحد مع علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم تقييم معدل تقدمه ، وتستخدم الوسائل لإبطاء العملية المرضية. وتشمل هذه Hofitol و Lespenfril - هذه هي العلاجات العشبية ، والجرعة والمدة التي يحددها الطبيب فقط.
  3. في 3 درجات يجري تنفيذ علاج إضافي للمضاعفات ، وهناك حاجة إلى أدوية لإبطاء تقدم CRF. تصحيح مؤشرات ضغط الدم وفقر الدم وضعف مستويات الكالسيوم والفوسفات وعلاج الالتهابات المصاحبة وعطل الجهاز القلبي الوعائي.
  4. في 4 درجات يتم إعداد المرضى ويتم تنفيذ العلاج البديل الكلى.
  5. في 5 درجات также реализуется заместительная терапия и по возможности трансплантация органа.

الأساليب الشعبية

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

فهي تساعد على تطبيع وظائف الكلى وتنظيف الدم وتخفيف التورم واستعادة إفرازات البول.

قبل البدء في العلاج ، يجب أن تتم الموافقة على الطبيب حتى لا يؤذي حالتك أكثر.

اختيار العشب

الأعشاب الطبية تخفف بشكل فعال من أعراض النقص. للحصول على الأموال ، قم بمزج جذور البقدونس والأقماع العرعر وذيل الحصان. أضف إلى هذا المزيج 250 مل من الماء ويغلي في وعاء مع إغلاق الغطاء لمدة دقيقتين ، ثم يُغرس لمدة 5 دقائق أخرى ويُرشح.

من الضروري شرب مرق 3 مرات في اليوم ، لا تخطي ، الاحماء سابقا. ويتم هذا العلاج في غضون شهر.

كجزء من مكونات التوت البري مثل الفركتوز والعفص. أنها تمنع التهابات المسالك البولية مع مرض الكلى المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد التوت في تسريع إفراز البكتيريا. للنتيجة المتوقعة ، يجب أن تشرب 300 مل من عصير التوت يوميًا.

إنه منتج بأسعار معقولة ، لكنه فعال جدا لحالة الكلى. النسغ النباتية تساعد على تحفيز إفراز البول. هناك حالات ساعد فيها البقدونس على تخفيف الحالة بشكل كبير حتى عند تشغيل CKD. ولكن لتحقيق هذه النتيجة ، تحتاج إلى علاج لفترة طويلة.

المتطلبات الغذائية

الأكل مع CRF هو مرحلة علاج مهمة ، بغض النظر عن شدة المرض. يفترض:

  • تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، قليل الدسم ، ليس مالحًا جدًا ، ليس حارًا ، لكنه غني بالكربوهيدرات ، مما يعني أنه يمكن بل يجب تناول البطاطا والحلويات والأرز.
  • ينبغي أن تكون على البخار ، خبز ،
  • تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم ،
  • تشمل أقل من البروتين في النظام الغذائي ،
  • لا تستهلك الكثير من السوائل ، حجمها اليومي لا يزيد عن 2 لتر ،
  • التخلي عن الفطر والمكسرات والبقوليات ،
  • الحد من استهلاك الفواكه المجففة والعنب والشوكولاته والقهوة.

العلاج للأطفال

لعلاج الفشل الكلوي المزمن عند الطفل ، يجب اتباع نظام غذائي متماثل.

بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ الكيمياء الحيوية من البول والدم لإثبات الحاجة إلى البوتاسيوم والماء والبروتينات والصوديوم بسرعة.

العلاج ينطوي على إبطاء معدل ملء الكلى بمنتجات التحلل النيتروجيني. في الوقت نفسه ، يلزم الحفاظ على توازن الحمض القاعدي وتوازن المنحل بالكهرباء.

عندما تكون معدلات الإزالة منخفضة للغاية ، لا يمكن شرب الماء إلا بشكل جزئي ، ويتم مراقبة محتوى الصوديوم في الدم باستمرار.

عندما يتطلب نقص كلس الدم تناول الكالسيوم عن طريق الفم ، مع أخذ فيتامين (د) في الحالات الشديدة ، يتحقق غسيل الكلى. مطلوب غسيل الكلى حتى يتم حل زرع الأعضاء ولن يتم تنفيذها.

العواقب والصعوبات

الصعوبة الرئيسية في تشخيص وعلاج مرض الكلى المزمن هو أنه في المراحل المبكرة من أمراض النمو لا يظهر. يطلب جميع المرضى تقريبًا المساعدة في أشكال متطورة من الفشل من خلال وجود مضاعفات مصاحبة في الجسم.

تتضمن عواقب المعاملة غير المناسبة أو إهمال عملية ESRD ما يلي:

  • يوريما - التسمم الذاتي من قبل منتجات التسوس ، في حين أن هناك خطر حدوث غيبوبة يوريمية - فقدان الوعي ، تشوهات خطيرة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ،
  • مضاعفات القلب والأوعية الدموية: فشل القلب ، نقص التروية ، احتشاء عضلة القلب ، زيادة معدل ضربات القلب ، التهاب التامور ،
  • زيادة مطردة في مؤشرات ضغط الدم التي تزيد عن 139/89 مم زئبق ، والتي لا يمكن تصحيحها ،
  • الأشكال الحادة من التهاب المعدة ،
  • المضاعفات الناتجة عن تنظيم غسيل الكلى: ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وضعف حساسية اليدين والقدمين وامتصاص الكالسيوم غير الطبيعي والعظام الهشة ،
  • انخفاض الرغبة الجنسية.

تدابير وقائية

وغالبًا ما يصاحب الفشل الكلوي داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم ، لذلك يراقب الأطباء هؤلاء الأشخاص بعناية شديدة ، كما يلاحظهم طبيب أمراض الكلى.

يجب على جميع الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر والذين يعانون من مشاكل في الكلى الحد الأدنى باستمرار:

  • مراقبة ضغط الدم ،
  • القيام الكهربائي
  • للقيام بالموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن ،
  • الخضوع لاختبارات البول والدم العامة
  • اتبع توصيات الطبيب فيما يتعلق بنمط الحياة والتغذية والعمل.

للوقاية من تلف الكلى بسبب مرض الكلى المزمن أو عندما يستمر المرض حتى المراحل الشديدة ، والعلاج في الوقت المناسب من أي اضطرابات في الجسم ، مطلوب مراقبة مستمرة للحالة من قبل الطبيب.

معايير الفشل الكلوي المزمن

يتم تشخيص ESRD إذا كان لدى المريض واحد من خيارين لضعف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر:

  • تلف الكلى في انتهاك لهيكلها ووظيفتها ، والتي يتم تحديدها بواسطة طرق التشخيص المختبرية أو مفيدة. في هذه الحالة ، قد ينقص GFR أو يظل طبيعيًا.
  • هناك انخفاض في GFR أقل من 60 مل في الدقيقة في تركيبة مع أو بدون تلف الكلى. يتوافق معدل الترشيح هذا مع وفاة حوالي نصف النيفرون الكلوي.

ما يؤدي إلى CRF؟

تقريبا أي مرض مزمن في الكلى دون علاج يمكن أن يؤدي عاجلا أو آجلا إلى مرض كلوي مع فشل كلوي في العمل بشكل طبيعي. وهذا هو ، دون علاج في الوقت المناسب ، مثل هذه النتيجة لأي مرض كلوي مثل CKD هي مجرد مسألة وقت. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء والأمراض الجهازية إلى فشل وظائف الكلى.

  • أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial ، مرض الكلى ، hydronephrosis ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، سرطان الكلى ، التهاب الكلية.
  • علم أمراض المسالك البولية: حصاة مجرى البول ، تضيق مجرى البول.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، مدفوع. تصلب الأوعية الدموية من الأوعية الكلوية.
  • أمراض الغدد الصماء: مرض السكري.
  • الأمراض الجهازية: الداء النشواني في الكلى ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.

كيف تتطور أمراض الكلى المزمنة

يصاحب عملية استبدال الكبيبات الكلى المصابة بأنسجة الندبة في وقت واحد تغييرات تعويضية وظيفية في الباقي. لذلك ، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً مع مرور مراحل عدة. السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الجسم - تقليل معدل ترشيح الدم في الكبيبة. معدل الترشيح الكبيبي يساوي عادة 100-120 مل في الدقيقة الواحدة. مؤشر غير مباشر يمكن من خلاله الحكم على GFR هو الكرياتينين في الدم.

  • المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن - الأولي

يتم الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي في 90 مل في الدقيقة (البديل الطبيعي). هناك تلف في الكلى.

أنه ينطوي على تلف الكلى مع انخفاض طفيف في GFR خلال 89-60. للمسنين ، في حالة عدم وجود تلف الكلى الهيكلي ، تعتبر هذه المؤشرات طبيعية.

في المرحلة المعتدلة الثالثة ، ينخفض ​​معدل GFR إلى 60-30 مل في الدقيقة. في الوقت نفسه غالباً ما يتم إخفاء العملية الجارية في الكلى عن العينين. عيادة مشرق لا. زيادة في حجم البول ، وانخفاض معتدل في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين (فقر الدم) والضعف المرتبط ، والخمول ، وانخفاض الأداء ، والجلد الشاحب والأغشية المخاطية ، والأظافر الهشة ، وفقدان الشعر ، والجلد الجاف ، وانخفاض الشهية. ما يقرب من نصف المرضى يعانون من زيادة في ضغط الدم (بشكل رئيسي انبساطي ، أي أقل).

ويطلق عليه اسم المحافظ ، حيث يمكن تقييده عن طريق الأدوية ، مثل الأول ، لا يتطلب تنقية الدم باستخدام طرق الأجهزة (غسيل الكلى). في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي على مستوى 15-29 مل في الدقيقة. تظهر العلامات السريرية للفشل الكلوي: ضعف شديد ، انخفاض في القدرة على العمل على خلفية فقر الدم. زيادة حجم البول ، التبول كبير في الليل مع تحث ليلية متكررة (nocturia). ما يقرب من نصف المرضى يعانون من زيادة في ضغط الدم.

حصلت المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي على محطة الاسم ، أي النهائي. مع انخفاض في الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل في الدقيقة ، تنخفض كمية البول المنبعثة (قلة البول) إلى غيابها الكامل في حالة الحالة (انقطاع البول). تظهر جميع علامات التسمم في الجسم مع الخبث النيتروجيني (يوريمية) على خلفية انتهاكات توازن الماء والكهارل ، وتلف جميع الأعضاء والأنظمة (أولاً وقبل كل شيء ، الجهاز العصبي ، عضلة القلب). مع مثل هذا التطور في الأحداث ، تعتمد حياة المريض بشكل مباشر على غسيل الكلى في الدم (تطهيره ، وتجاوز الكلى غير العاملة). بدون غسيل الكلى أو زرع الكلى ، يموت المرضى.

ظهور المرضى

لا يعاني المظهر إلى المرحلة التي ينخفض ​​فيها الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

  • بسبب فقر الدم ، يظهر شحوب ، بسبب اضطرابات الماء والكهارل ، الجلد الجاف.
  • مع تقدم العملية ، فإن اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، مما يقلل من مرونتها.
  • قد تظهر نزيف عفوي وكدمات.
  • بسبب حكة الجلد ، يحدث الخدش.
  • تتميز ما يسمى الوذمة الكلوية مع انتفاخ الوجه حتى نوع انساركي.
  • تفقد العضلات أيضًا نغماتها وتصبح متداعية مما يزيد من التعب ويقلل من قدرة المرضى على العمل.

آفات الجهاز العصبي

يتجلى ذلك في اللامبالاة واضطرابات النوم الليلي والنعاس أثناء النهار. انخفاض الذاكرة ، القدرة على التعلم. مع زيادة CRF ، يظهر تثبيط شديد وإعاقة في القدرة على الحفظ والتفكير.

تظهر الاضطرابات في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي في برد الأطراف ، وخز الأحاسيس ، والزحف. في المستقبل ، تنضم الاضطرابات الحركية في الذراعين والساقين.

توازن الماء المالح

  • يتجلى خلل الملح في زيادة العطش وجفاف الفم
  • ضعف ، سواد في العينين مع ارتفاع حاد (بسبب فقدان الصوديوم)
  • شلل العضلات بسبب زيادة البوتاسيوم
  • اضطرابات التنفس
  • الحد من دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انسداد القلب حتى السكتة القلبية.

على خلفية زيادة إنتاج الغدة الدرقية الدرقية ، يظهر مستوى عال من الفوسفور ومستوى منخفض من الكالسيوم في الدم. هذا يؤدي إلى تليين العظام والكسور العفوية وحكة الجلد.

اضطرابات توازن النيتروجين

أنها تسبب نمو الكرياتينين في الدم وحمض اليوريك واليوريا ، نتيجة ل:

  • في SCF أقل من 40 مل في الدقيقة يتطور التهاب الأمعاء والقولون (آفة في الأمعاء الدقيقة والكبيرة مع الألم ، تورم ، براز سائب متكرر)
  • الأمونيا رائحة التنفس
  • الآفات المفصلية الثانوية من نوع النقرس.

نظام القلب والأوعية الدموية

  • أولاً ، يستجيب بزيادة ضغط الدم.
  • ثانياً ، آفات القلب (العضلات - التهاب عضلة القلب ، كيس التامور - التهاب التامور)
  • ألم خفيف في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، يظهر تضخم الكبد.
  • مع مسار غير موات من التهاب عضلة القلب ، قد يموت المريض على خلفية فشل القلب الحاد.
  • يمكن أن يحدث التهاب التامور مع تراكم السوائل في التامور أو ترسيب بلورات حمض اليوريك فيه ، والذي ، بالإضافة إلى الألم وتوسيع حدود القلب ، عند الاستماع إلى الصدر ، يعطي فرك التامور المميز ("الجنازة").

الفشل الكلوي أثناء الحمل

حتى الحمل الفسيولوجي يزيد بشكل كبير من الحمل على الكلى. في مرض الكلى المزمن ، يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار علم الأمراض وقد يسهم في تقدمه السريع. هذا يرجع إلى حقيقة أن:

  • أثناء الحمل ، يحفز تدفق الدم الكلوي الزائد الكبيبة الكلوية وموت بعض منها ،
  • يؤدي تدهور ظروف إعادة امتصاص الكلى في أنابيب الأملاح إلى فقدان كميات كبيرة من البروتين ، وهو مادة سامة لأنسجة الكلى ،
  • زيادة تخثر الدم يعزز تكوين جلطات دموية صغيرة في الشعيرات الدموية للكلى ،
  • تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل يسهم في نخر الكبيبات.

وكلما زاد ترشيح الكلى وارتفاع عدد الكرياتينين ، زادت ظروف حدوث الحمل وتحمله. النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن وجنينه يتربص بعدد من مضاعفات الحمل:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني
  • متلازمة الكلوية مع وذمة
  • تسمم الحمل وتسمم الحمل
  • فقر الدم الشديد
  • قصور المشيمة ونقص الأكسجة الجنينية
  • تأخير وتشوهات الجنين
  • الإجهاض والولادة المبكرة
  • الأمراض المعدية في الجهاز البولي للمرأة الحامل

لمعالجة مسألة جدوى الحمل في كل مريض مع ESRD ، يشارك أطباء الكلى وأطباء النساء والتوليد. في الوقت نفسه ، من الضروري تقييم المخاطر التي يتعرض لها المريض والجنين وربطها بالمخاطر التي يقلل من تطور مرض الكلى المزمن كل عام من احتمال حدوث حمل جديد وحلها الناجح.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

هناك عدة مراحل من مرض الكلى المزمن. المرحلة الكامنة من المرض عادة لا تنتج أعراض علنية. يمكنك العثور عليها من خلال إجراء سلسلة من الدراسات السريرية العميقة. في هذه الحالة ، لوحظ بروتينية ، وهناك انخفاض في الترشيح الكبيبي في حدود 50-60 مل / دقيقة.

عندما تكون المرحلة التعويضية للمرض هي الفشل الكلوي المزمن ، فإن ظهور أعراضه يؤدي إلى بعض الاستنتاجات. يتعب المريض بسرعة ، يجف باستمرار في الفم. يزداد حجم البول ، وتنخفض الكثافة ، على العكس من ذلك. زيادة في كمية اليوريا ، يمكن ملاحظة الكرياتينين ، وينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة.

في المرحلة المتقطعة ، لا يمكن تجاهل أعراض المرض. تقدم الفشل الكلوي المزمن ، تنضم المضاعفات المختلفة. ويلاحظ زيادة مطردة في مستوى الكرياتينين ، لوحظ الحماض ، ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى قيمة 29-15 مل / دقيقة.

في المرحلة النهائية ، يتم تمييز فترات منفصلة:

  1. إدرار البول أكثر من لتر واحد في اليوم. معدل الترشيح الكبيبي هو 14-10 مل / دقيقة ، لوحظ إدرار البول لأكثر من لتر لمدة 24 ساعة.
  2. يتم إفراز كمية أقل من البول ، ويتم تقليل الحجم اليومي إلى 0.5 لتر. هناك علامات تشير إلى احتباس السوائل ، فرط كالسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، الحماض اللاإرادي يحدث.
  3. الأعراض أكثر وضوحا. في كثير من الأحيان هناك قصور في القلب ، في الرئتين والكبد راكدة.
  4. يتم تسجيل تسمم يوريمي واضح ، نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنيزيوم الدم ، نقص كلور الدم. تقدم فشل القلب ، التهاب polyseros ينضم ، يحدث ضمور الكبد.

بداية المعركة ضد مرض الكلى المزمن هو دائما تنظيم التوازن الغذائي والنظام الغذائي

  • ينصح المرضى بتناول الطعام مع تقييد تناول البروتين خلال 60 جرامًا يوميًا ، وهو الاستخدام السائد للبروتينات النباتية. مع تطور مرض الكلى المزمن إلى المرحلة 3-5 ، يقتصر البروتين على 40-30 غرام في اليوم الواحد. وفي الوقت نفسه ، تزداد نسبة البروتين الحيواني إلى حد ما ، مما يعطي الأفضلية للحوم البقر والبيض والأسماك الخالية من الدهن. شعبية حمية البطاطس البيض.
  • وفي الوقت نفسه ، فإن استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور (البقوليات والفطر والحليب والخبز الأبيض والمكسرات والكاكاو والأرز) محدود.
  • يتطلب زيادة البوتاسيوم تقليل استهلاك الخبز الأسود والبطاطا والموز والتمر والزبيب والبقدونس والتين.
  • يجب على المرضى إدارة نظام الشرب على مستوى 2-2.5 لتر يوميًا (بما في ذلك الحساء وغسل الأقراص) في وجود وذمة واضحة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي.
  • من المفيد الاحتفاظ بمذكرات الطعام ، والتي تسهل حساب العناصر البروتينية والتأثيرية في الطعام.
  • في بعض الأحيان تضاف الأنظمة الغذائية المتخصصة إلى النظام الغذائي ، وتخصبها الدهون وتحتوي على كمية ثابتة من بروتينات الصويا ومتوازنة في العناصر النزرة.
  • جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي ، يمكن أن تظهر للمرضى بديل للأحماض الأمينية كيتوستيريل ، التي تضاف عادة مع GFR أقل من 25 مل في الدقيقة الواحدة.
  • لا يشار إلى اتباع نظام غذائي منخفض البروتين للإرهاق والمضاعفات المعدية للـ CRF ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، مع GFR أقل من 5 مل في الدقيقة ، وزيادة انهيار البروتين ، بعد الجراحة ، والمتلازمة الكلوية الحادة ، واليوريمية الطرفية مع آفات القلب والجهاز العصبي ، وسوء الحمل للنظام الغذائي.
  • لا يقتصر الملح على المرضى دون ارتفاع ضغط الدم الشديد وذمة. في وجود هذه المتلازمات الحد الملح يصل إلى 3-5 غرامات يوميا.

علاج فقر الدم

لتخفيف فقر الدم ، يتم حقن الإريثروبويتين ، مما يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. الحد من استخدامه هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. بما أنه أثناء العلاج بالإريثروبويتين ، قد يكون هناك نقص في الحديد (خاصة عند النساء في الدورة الشهرية) ، ويكمل العلاج بتحضير الحديد عن طريق الفم (Sorbifer Durules ، Maltofer and others. راجع مستحضرات الحديد لفقر الدم).

أسباب ESRD

غالبًا ما يتم التعرف على سبب الفشل الكلوي المزمن (التهاب وراثي ، مع أمراض جهازية) ، التهاب كبيبات الكلى السكري ، التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني وأمراض الكلى المتعدد الكيسات ، التهاب الكلية الكلوي ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى اضطراب في الكلى أو كليهما.

المرضية هي الموت التدريجي للنيفرون. يتطور المرض تدريجياً ، بدايةً ، تتناقص كفاءة العمليات ، مع مرور الوقت يتم اختلال الوظائف حتى الانقراض التام. وفاة الحمة (وهذا ما تؤكده الدراسات النسيجية) ، يتم استبداله بالأنسجة الضامة.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. هناك عدة مراحل للمرض ، والتي تختلف ليس فقط في درجة الضرر والأعراض ، ولكن أيضًا في ميزات العلاج.

أعراض المرض

قبل تطور الفشل الكلوي المزمن ، على الرغم من مرض الكلى المزمن المتاح في كثير من الأحيان ، وظائف المريض الكلوي تبقى طبيعية ، والترشيح الكبيبي لا ينحرف عن القيم الطبيعية أيضا. مع حدوث الفشل الكلوي المزمن ، ينخفض ​​الترشيح الكبيبي بشكل مطرد ، وتتفاقم عملية تركيز البول ، كما تخضع العمليات الأخرى للتغييرات. في الوقت نفسه ، تظل الحالة العامة للجسم مستقرة. تظهر الصورة السريرية ، التي تسمح بتشخيص CRF ، فقط عندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، يصل إلى مستوى 50-60 مل / دقيقة.

في المرحلة الكامنة من المرض ، لا يلاحظ المريض ، كقاعدة عامة ، تدهور في الصحة. في بعض الأحيان ينخفض ​​الأداء ، وغالبًا ما يحدث شعور بالتعب ، ولكن التغييرات بسيطة ، فهي لا تسبب القلق. في المرحلة التعويضية ، تصبح هذه العلامات أكثر إشراقًا ، وتنتهك إيقاع الحياة ، وينضم إليها جفاف الفم.

تتميز المرحلة المتقطعة بالضعف المتكرر ، والمريض يريد باستمرار أن يشرب ، وتختفي الشهية. يمكنك ملاحظة التغييرات المرتبطة بالجلد ، وهي: الجفاف ولون شاحب غير صحي.

يصاحب المرحلة النهائية فقدان شديد لوزن الجسم ، ويصبح الجلد رماديًا ، ويفقد مرونته ، وغالبًا ما يهيج الحكة. تضعف العضلات واليدين ترتعش في بعض الأحيان. إلى العطش المستمر ، النعاس ، عدم الاكتراث التام ، يضاف فقدان التركيز.

التسمم بمرور الوقت يؤدي إلى رائحة الأمونيا المميزة من الفم. هناك غثيان وقيء. المريض لديه تقلبات مزاجية تشبه الموجة ، يتم استبدال نوبات الخمول بفترات من الإثارة الشديدة ، وليس هناك تصور كاف للواقع. غالبًا ما يعاني المريض من الحمى ، وتتطور علامات الحثل ، والتهاب الفم القلاعي ، ويختفي الشهية ، ويزعج الصوت. السمة المميزة هي الانتفاخ والإسهال وزيادة القيء. البراز مظلمة ، مع رائحة نفاذة. تكثيف تشنجات ، تهيج الجلد ، فقر الدم. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، غالباً ما يكون من الممكن ملاحظة النزيف في المعدة والأمعاء والتهاب عضلة القلب والاعتلال الدماغي والتهاب التامور والوذمة الرئوية. في بعض الأحيان يتعلق الأمر بغيبوبة يوريمي.

تغذية خاصة

يجب على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن اتباع نظام غذائي. وهو يتكون في الحد من تناول البروتين. مع الترشيح الكبيبي الذي يقل عن 50 مل / دقيقة ، يُسمح بما يصل إلى 40 غرامًا من البروتين يوميًا ، مع الترشيح الكبيبي أقل من 20 مل / دقيقة ، لا يُسمح إلا بـ 25 جم من البروتين يوميًا. يستخدم الملح كحد أدنى (لا يزيد عن ثلاثة غرامات يوميًا) ، ومع زيادة قوية في ضغط الدم ، يتم استبعاده من النظام الغذائي تمامًا. يجب أن تكون الوجبات عالية السعرات الحرارية ، ويجب أن تحتوي على الأحماض الأمينية. تؤخذ في شكل إضافات خاصة ، كما أنها ببساطة أكل البيض ، وتستهلك زيت السمك ، واستبدال بعض من البروتين مع فول الصويا.

علاج الأعراض

الحثل العظمي الذي يحدث في مرض الكلى المزمن ، بعد تعديله عن طريق تناول فيتامين (د) ، غلوكونات الكالسيوم هذا يأخذ في الاعتبار تهديد تكلس الأعضاء الداخلية ، الناجم عن جرعات كبيرة من فيتامين (د) في تركيبة مع فوسفات الدم. إنهم يقاتلون مع الأخير ، مع الأخذ المجل ، الخاضعين للسيطرة الإلزامية على مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم.

يتم ضبط تركيبة الأساس الحمضي باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ ، ويتم إدارته عن طريق الوريد. يتم التعامل مع قلة البول مع العديد من الأدوية (لازي). هو ، جنبا إلى جنب مع الأدوية التقليدية المستخدمة لتطبيع ضغط الدم.

فقر الدم يتطلب تناول مكملات الحديد والأندروجينات وحمض الفوليك. يوصف نقل خلايا الدم الحمراء مع انخفاض كبير في الهيماتوكريت. مطلوب اهتمام خاص المخدرات جرعة. انها تختلف بناء على طريقة القضاء. أمبيسلين ، بنسلين ، سلفوناميد ، سيبيرين ، ميثيسيلين يأخذ بكمية مخفضة بمقدار النصف. يتم بطلان بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، البوليمكسين والنيومايسين والمونوميتسين ومشتقات النتروفيوران. لم يتم وصفها بسبب خطر حدوث مضاعفات.

في بعض الأحيان يتم تصحيح قصور القلب بواسطة الجليكوسيدات. يتم استخدام الأدوية بحذر ، في جرعة مخفضة بشكل كبير.

يشار إلى غسيل الكلى للمرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن. بعد تطبيع حالة المريض مع مساعدته ، يتم نقله إلى العلاج المحافظ. أثبتت دورات البلازما فعاليتها بشكل خاص.

المرحلة النهائية تتضمن علاج الأعراض. في حالات نقص الديناميات الإيجابية ، يلجأون إلى غسيل الكلى بانتظام ، والذي يتم تنفيذه لمدة تصل إلى ثلاث مرات في الأسبوع. من المهم أن وجود المضاعفات يجعل تأثير غسيل الكلى أقل أهمية ، كما أنه في بعض الأحيان موانع لزراعة الكلى.

زرع الأعضاء

تحسن مستقر للحالة ، لا تحدث نوعية الحياة إلا بعد نجاح العلاج مع غسيل الكلى أو بعد زرع الأعضاء. يتم اتخاذ قرار استخدام مثل هذه الأساليب من قبل المتخصصين.

قبل الجراحة ، لا يكون المريض في بعض الأحيان مصابًا بغسيل الكلى ، ولكن غسيل الكلى البريتوني. يضع الجراح قسطرة في تجويف البطن ، وهو يسلم سائل غسيل الكلى. هذا يسمح لك لإزالة المياه الزائدة ، والمواد الضارة.

عمليات زرع الكلى شائعة في الطب الحديث. أنها تنقذ مئات الأرواح كل عام. ليس في جميع الحالات مثل هذه التدابير ممكنة. لا يمكن إجراء عملية زرع في وجود الأمراض التالية:

  • السل الرئوي ،
  • تفاقم القرحة الهضمية
  • عدوى نشطة خارج الكلى ،
  • تصلب الشرايين (مع أعراض واضحة) ،
  • أورام خبيثة
  • التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد ،
  • الإيدز،
  • بعض أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي
  • الاضطرابات النفسية.

يمكن أن تكون العديد من الأمراض والحالات موانع نسبية للجراحة. من بينها ارتفاع ضغط الدم الخبيث وبعض الأمراض الجهازية. قبل الجراحة ، يخضع المريض لفحص كامل ، والذي يسمح باستبعاد أي موانع. ليست هناك حاجة فقط إلى الدراسات السريرية ، ولكن أيضا مشاورات من مختلف المتخصصين. أما بالنسبة للمادة ، فغالبًا ما يتم استخدام كلية الجثث ، ولكن في بعض الأحيان يكون الأقارب الموجودون في القرابة متورطين.

المسؤول هو فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة بسبب مجموعة من العوامل الضارة: الضرر الناجم عن المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن ، والعلاج الدوائي الأساسي (بما في ذلك المثبطة للمناعة) ، العضو المزروع ، الذي يرفضه الجسم. كل هذا يتطلب مراقبة مستمرة من قبل العاملين في مجال الصحة.

الجراحة بحد ذاتها جيدة التحمل. تتم استعادة العمليات بسرعة إلى حد ما ، بشرط أن تتمتع الكلية المزروعة بوظائف جيدة. ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك رفض ، انسداد في المسالك البولية وغيرها من المضاعفات.

رفض الأعضاء هو أكثر المضاعفات المعروفة التي يمكن أن تحدث مباشرة بعد الجراحة أو بعد مرور بعض الوقت عليها. إنها حادة أو مفرطة الحدة أو متسارعة أو مزمنة. معظم المرضى يصادفون أحد الأنواع. لذلك ، بعد الزرع ، يتطلب العلاج المثبط للمناعة ، والذي يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

في بعض الأحيان ، من بين المضاعفات الأخرى ، تحدث تلك المعدية والجراحية. بين الأخير ، والأكثر شيوعا هي المسالك البولية. أيضًا ، كتعقيد ، قد تحدث اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والتمثيل الغذائي المعدني ، والأورام. يعتمد علاج المضاعفات على وقت اكتشافها. إذا كانت التغييرات غير محددة ، فإن العلامات التي تسمح بتحديد وجود المضاعفات لا تظهر على الفور.

يعتمد التشخيص في هذه الحالة على مجموعة من عدة عوامل: طبيعة مسار المرض الأساسي الذي أثار CRF ، وشدة المظاهر السريرية ، والمضاعفات ، وخاصة المعدية ، ونظام القلب والأوعية الدموية هي ذات أهمية كبيرة.

علاج ارتفاع ضغط الدم

الاستعدادات لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Ramipril ، Enalapril ، Lisinopril) والسرطانات (Valsartan ، Candesartan ، Losartan ، Eprozartan ، Telmisartan) ، و Moxonidine ، Felodipine ، Diltiazem. في تركيبة مع saluretics (Indapamide ، Arifon ، Furosemide ، Boumetanide).

تصحيح اضطرابات الماء والكهارل

ويتم بنفس طريقة علاج الفشل الكلوي الحاد. الشيء الرئيسي هو إخراج المريض من الجفاف على خلفية وجود قيود في النظام الغذائي للماء والصوديوم ، وكذلك للقضاء على تحمض الدم ، وهو محفوف بضيق واضح في التنفس والضعف. حلول مع بيكربونات وسترات ، يتم إدخال بيكربونات الصوديوم. تستخدم أيضا 5 ٪ محلول الجلوكوز وتريزامين.

غسيل الكلى

مع انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي ، يتم تنقية الدم من استقلاب النيتروجين عن طريق غسيل الكلى ، عندما يتم نقل الخبث إلى محلول غسيل الكلى من خلال الغشاء. الجهاز الأكثر شيوعًا هو الكلى الصناعية ، ويتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بشكل متكرر عندما يتم سكب المحلول في تجويف البطن ، ويلعب الصفاق دور الغشاء. يتم إجراء غسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن في وضع مزمن ، ولهذا ، تنتقل العناكب لعدة ساعات يوميًا إلى مركز أو مستشفى متخصص. من المهم تحضير التحويلة الشريانية الوريدية في الوقت المناسب ، والتي يتم إعدادها لـ GFR 30-15 مل في الدقيقة. منذ سقوط GFR أقل من 15 مل ، بدأ غسيل الكلى في الأطفال والمرضى الذين يعانون من داء السكري ، وبالنسبة GFR أقل من 10 مل في الدقيقة ، يتم إجراء غسيل الكلى في المرضى الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، مؤشرات غسيل الكلى هي:

  • التسمم الحاد بمنتجات النيتروز: غثيان ، قيء ، التهاب الأمعاء والقولون ، ضغط دم غير مستقر.
  • مقاومة لعلاج وذمة واضطرابات بالكهرباء. الوذمة الدماغية أو الوذمة الرئوية.
  • وضوحا تحميض الدم.

موانع لغسيل الكلى:

  • اضطرابات النزف
  • انخفاض ضغط الدم المستمر
  • الأورام مع الانبثاث
  • أمراض القلب والأوعية الدموية المعاوضة
  • التهاب معدي نشط
  • مرض عقلي.

زرع الكلى

هذا هو الحل الرئيسي لمشكلة مرض الكلى المزمن. بعد ذلك ، يجب على المريض استخدام علم الخلايا الخلوية والهرمونات مدى الحياة. هناك حالات لعمليات زرع متكررة ، إذا تم رفض عملية الزرع لسبب ما. الفشل الكلوي في الحمل مع الكلى المزروعة ليست مؤشرا على مقاطعة الحمل. يمكن تحمل الحمل حتى الفترة المطلوبة ويسمح ، كقاعدة عامة ، بإجراء عملية قيصرية في 35-37 أسبوعًا.

وبالتالي ، فإن مرض الكلى المزمن ، الذي يحل محل مصطلح "الفشل الكلوي المزمن" اليوم ، يتيح للأطباء رؤية المشكلة في الوقت المناسب (غالباً عندما لا تزال الأعراض الخارجية غائبة) والاستجابة لبدء العلاج. العلاج الكافي يمكن أن يطيل أو حتى ينقذ حياة المريض ، ويحسن تشخيص حالته ونوعية حياته.

تصنيف المرض

مثل كل الأمراض ، CKD لديها رمز التصنيف الدولي للأمراض 10. وفقا للنظام التقليدي ، علم الأمراض لديه التصنيف التالي:

N18 الفشل الكلوي المزمن.
N18.0 - مرض الكلى في نهاية المرحلة.
N18.8 - الفشل الكلوي المزمن.
N18.9 - الفشل الكلوي المزمن غير محدد.
N19 - الفشل الكلوي غير محدد.

يتم استخدام كل رمز لتشفير المرض في السجلات الطبية.

المرضية ومراحل المرض

عندما يتوقف CRF تدريجياً عن قدرة الكلى على إفراز منتجات التمثيل الغذائي الفسيولوجي وانهيار حمض اليوريك. لا يمكن للجهاز المقترن تنظيف دم السموم بشكل مستقل ، وتراكمه يؤدي إلى تطور وذمة في المخ ، واستنفاد أنسجة العظام ، واختلال وظيفي في جميع الأجهزة والأنظمة. يحدث هذا المرضية بسبب خلل في التمثيل الغذائي كهربائيا ، وهو المسؤول عن القيمة الكاملة للكلى.

بالنظر إلى مستوى تركيز المواد النيتروجينية في الدم ، هناك 4 مراحل من الكرياتينين:

• المرحلة الأولى - محتوى الكرياتينين في الدم لا يتجاوز 440 ميكرولتر / لتر.
• المرحلة الثانية - تركيز الكرياتينين يتوافق مع 440-880 ميكرولتر / لتر.
• المرحلة الثالثة - لا تصل إلى 1320 ميكرولتر / لتر.
• المرحلة الرابعة أكثر من 1320 ميكرولتر / لتر.

يتم تحديد المؤشرات بطريقة المختبر: يتبرع المريض بالدم لإجراء البحوث الكيميائية الحيوية.

نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن

صيغة أخرى من نهاية المرحلة CRF هو اليوريك أو اليوريمي. في هذه المرحلة ، تحدث عواقب لا رجعة فيها في جسم المريض ، حيث يتم رفع اليوريا والكرياتينين في الدم إلى تركيز حرج.

لإطالة عمر الشخص ، يجب أن تقلق بشأن زراعة الكلى أو غسيل الكلى بانتظام. الطرق الأخرى في هذه المرحلة لن يكون لها التأثير المطلوب. بالنظر إلى التكلفة العالية للعملية ، والتي تنطوي على زرع عضو صحي ، في الاتحاد الروسي ، يفضل المرضى (وأقاربهم) في كثير من الأحيان اللجوء إلى طريقة "الكلى الاصطناعية". يتمثل جوهر الإجراء في أن الشخص المصاب بـ CKD متصل بجهاز يقوم بتنقية الدم من منتجات سامة (سامة): بشكل عام - يؤدي نفس الوظائف التي ستقوم بها الكليتان بشكل مستقل ، ولكن بشرط الصحة الكاملة.
ميزة غسيل الكلى مقارنة مع زرع هي تكلفة أرخص ، مما يعني توافر. العيب هو الحاجة إلى الخضوع للعملية مع انتظام معين (يحددها الطبيب).

يتميز الفشل الكلوي المزمن الطرفي بالأعراض التالية:

1. اعتلال الدماغ البولي. كما يعاني الجهاز العصبي ، وينعكس مرض الكلى الحاد في المقام الأول في حالة المركز الرئيسي لها ، والدماغ. نقص الذاكرة ، يحرم المريض من فرصة إجراء العمليات الحسابية الأولية ، وينشأ الأرق ، وصعوبات في التعرف على أحبائهم هي فعلية.

2. غيبوبة يوريمي. يحدث في مرحلة متأخرة من مرض الكلى المزمن ، ونموه يرجع إلى تورم هائل في أنسجة المخ ، وكذلك زيادة مستمرة في ضغط الدم (فرط ضغط الدم وأزمة ارتفاع ضغط الدم).

3. غيبوبة سكر الدم. في معظم الحالات السريرية ، تحدث هذه الظاهرة المرضية على خلفية CRF في المرضى الذين يعانون من داء السكري قبل مرض الكلى. يفسر هذا الشرط من خلال تغيير في هيكل الكلى (يحدث تجاعيد الفصوص) ، ونتيجة لذلك ، يحرم الأنسولين من إمكانية إفرازه في عملية التمثيل الغذائي. إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم لدى المريض طبيعيًا قبل تطور CRF ، يكون خطر حدوث مثل هذه المشكلة في حده الأدنى.

4. متلازمة تململ الساقين. وتتميز هذه الحالة عن طريق انتفاخ صخري على سطح جلد الساقين ، وشعور بلمسها ، وتطور الضعف العضلي لاحقًا ، في الحالات الأكثر شدة - شلل جزئي.

5. الاعتلال العصبي اللاإرادي. حالة معقدة للغاية ، وإظهار نفسه اضطراب الأمعاء وفيرة تفضيلية في الليل. في الرجال الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، يحدث العجز الجنسي ، في المرضى ، بغض النظر عن الجنس ، هناك احتمال كبير للنوبات القلبية عفوية ، شلل جزئي في المعدة.

6. الالتهاب الرئوي الحاد من أصل بكتيري. يصبح المرض المكورات العنقودية أو السلي.

7. نهاية مرحلة متلازمة الفشل الكلوي المزمن تتميز بمشاكل حادة مع النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي. الأنسجة المخاطية لللسان واللثة ملتهبة ، ويظهر ما يسمى الالتصاق في زوايا الشفتين. ينزعج المريض باستمرار من اضطرابات عسر الهضم. بسبب عدم امتصاص الطعام ، لا يتلقى الشخص الكمية المطلوبة من المواد الغذائية ، والإسهال المتكرر والواسع النطاق ، بالإضافة إلى القيء المتكرر بانتظام ، ويزيل كمية كبيرة من السوائل من الجسم ، يحدث فقدان الشهية قريبًا. إن عامل النقص شبه الكامل للشهية على خلفية تسمم الأنسجة والدم بالمواد النيتروجينية له دور حاسم في تطوره.

8. الحماض. تعود الظاهرة المرضية إلى تراكم الفوسفات والكبريتات في دم المريض.

9. التهاب التامور. التهاب البطانة الخارجية للقلب. يتجلى هذا المرض من خلال الألم الشديد وراء القص عندما يحاول مريض مصاب بمرض الكلى المحسّن (ESRD) تغيير وضع الجسم. الطبيب ، للتأكد من صحة الافتراض ، يستمع إلى القلب ، ويتعرف على ضجيج الاحتكاك التاموري. بالاقتران مع علامات أخرى ، من بينها الشعور بنقص قوي في الهواء والاضطراب في إيقاع القلب ، يعتبر التهاب التامور مؤشرا على التنظيم الفوري لغسيل الكلى للمريض. يتم تفسير هذا المستوى من حالات الطوارئ من خلال حقيقة أن التهاب بطانة القلب الخارجي ، الذي يتكون من النسيج الضام ، هو سبب شائع للوفاة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

10. مشاكل في نشاط الجهاز التنفسي.

مضاعفات المرض: قصور في وظائف القلب وحالة الأوعية الدموية ، وتطوير العمليات المعدية (في كثير من الأحيان - تعفن الدم). بالنظر إلى مزيج من جميع علامات المرحلة المذكورة ، فإن التشخيص العام للمريض غير مواتٍ.

فحص المريض لتأسيس CRF

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

لتحديد ما إذا كان المريض لديه استعداد للانتقال من الفشل الكلوي في شكل طويل الأمد ، فمن الممكن من خلال نتائج التحليل. معنى هذا المرض هو أن الكلى لا تتعامل مع وظيفتها الطبيعية في إفراز المواد السامة من الجسم. بسبب هذا الانتهاك ، تتركز المركبات الضارة في الدم. لفهم مدى ارتفاع محتوى السموم في جسم المريض ولتحديد درجة اضطراب نظام إفراز الكلى ، يتعين على المريض اجتياز مثل هذه الاختبارات:

1. الدم للبحوث السريرية. في عينة من المواد ، سيقوم فني مختبر بإنشاء عدد أقل من خلايا الدم الحمراء ومستوى غير كاف من الهيموغلوبين. هذا المزيج من المؤشرات يشير إلى تطور فقر الدم. أيضا في الدم سيتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء - زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء ، مما يدل على وجود عملية التهابية.
2. الدم للبحوث الكيمياء الحيوية. يكشف إجراء أخذ الدم الوريدي والدراسة اللاحقة لعينة من المواد عن زيادة في تركيز اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم والفوسفور والكوليسترول. انخفاض كمية الكالسيوم ، سيتم الكشف عن الزلال.
3. الدم لتحديد قدرته التخثر. يوضح التحليل أن المريض لديه ميل لتطوير النزيف ، لأن ضعف تخثر الدم.
4. البول للبحوث السريرية العامة. يتيح لك تصور وجود البروتينات وخلايا الدم الحمراء ، والتي على أساسها يمكن تحديد مرحلة التغيرات المدمرة في الكلى.
5. يسمح تحليل Reberg - Toreev بتحديد درجة القيمة الكاملة لقدرة إفراز الكلى. بفضل هذه الدراسة ، تم تحديد معدل الترشيح الكبيبي للكبيبات (في الحالة الطبيعية ونشاط الكلى ، فإنه يتوافق مع 80-120 مل / دقيقة).

على الرغم من حقيقة أنه في عملية التشخيص ، يأخذ طبيب المسالك البولية (أخصائي أمراض الكلى) في الاعتبار نتائج جميع أنواع البحوث المختبرية ، إلا أن التحليل هو الذي يحدد معدل الترشيح الكبيبي في الكلى.

قبل الحصول على البيانات من الاختبارات المعملية ، يجري المريض الأنواع التالية من البحث:

1. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. يتم تحديد حالتها وحجمها وموقعها ومحيطها ومستوى إمداد الدم.
2. فحص بالأشعة السينية مع استخدام عامل التباين (مهم للمراحل الأولى والثانية من تطور مرض الكلى المزمن).
3. ثقب خزعة الكلى. الإجراء يسمح لتحديد درجة المرض ، والتكهن بشكل عام.

إذا تحول المريض إلى طبيب عام ، فسيحتاج أخصائي أمراض الكلى وطبيب عيون وطبيب أعصاب أيضًا إلى نصيحة للتخطيط للعلاج.

شاهد الفيديو: انتبة . . 7 علامات مبكرة تنذرك بمرض الفشل الكلوي تعرف عليها مبكرا واحمي نفسك عافاكم الله (أغسطس 2019).

Loading...